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我们对新冠状病毒(SARS-CoV-2)导致多器官功能衰竭(MOF)的认识

作者:孟凡宁 来源: 日期:2020-2-20 15:17:13 人气:

我们对新冠状病毒(SARS-CoV-2)导致多器官功能衰竭(MOF)的认识

新冠状病毒肺炎(COVID-19)发病初期表现症状并不严重,但后期会突然加速,病人很快进入一种多器官功能衰竭(MOF)的状态,从而难以救治。针对COVID-19的救治,目前体外支持系统最强力的是体外膜肺氧合(ECMO)。ECMO因其强大的心肺替代功能可有效治疗呼吸衰竭,但很多病人死于肺之外的多器官衰竭,这是ECMO和西医其它手段几乎无能为力的。

我们研究MOF十余年发现,无论是感染、创伤还是休克,MOF发病往往始于消化道功能下降及局部结构改变,客观指标是腹内压增高,用温下法可防治MOF,降低死亡率。因此就COVID-19本身,无论中医西医都应时刻关注消化道状态,而不应仅关注呼吸系统。

MOF是多器官功能障碍综合征(MODS)的晚期过程。MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌、免疫等诸多方面,有多个方面被认为产生主要影响。但据我们观察与研究,MODS的发生更多的始于过度应激导致的消化道崩溃。

新冠状病毒(SARS-CoV-2)感染、药物、对瘟疫的恐惧情绪等因素会引起机体的急性应激反应,以交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统的反应为主导,表现为消化道血管强烈收缩,血流减少,大量血液集中分布于心脑等重要器官,有利于机体适应内外环境的剧变。但如果应激反应过于亢进或持续时间过久,消化道会因严重缺血缺氧而发生一系列结构和功能的改变,进而导致消化道崩溃。消化道崩溃表现有:①严重缺血缺氧致肠屏障受损甚至功能衰竭,肠道细菌和内毒素从肠内进入肠淋巴、门静脉及体循环引起全身感染和内毒素血症。②由于肠道蠕动功能减弱、异常菌群过度增殖,可致肠体胀气,进一步引起腹内压过高,经压力传递进而影响胸内压、颅内压,从而对肺部感染、心脑基础疾病产生不利影响。这些病理改变进一步可致MODS

因此,消化道崩溃是COVID-19发生MODS的前奏,消化道状态决定了重症患者的预后走向。其中,腹腔内压可作为消化道功能正常与否的客观指标,腹内压过高可作为消化道功能异常的核心病机,治疗上可选用加减桃核承气汤等温下法,能有效改善消化道功能状态,防止消化道因过度应激缺血缺氧而崩溃,进而防止COVID-19病程发展至MOF,有效降低死亡率。

目前西医对于感染性疾病的研究,主要集中在病原体上。通过各种抗菌、抗病毒等治法在一定程度上可有效治疗感染性疾病。但SARS-CoV-2,目前尚无有效抗病毒药物,而后续出现的消化道崩溃、MODS致死,西医对此既没有很好的认识,也没有很好的干预方法。这意味着西医对于本病是无法有效治疗的,因而更容易引发社会的恐慌情绪。

而中医在《伤寒论》中则有较为完整的治疗方案。中医治疗,绝大多数情况下并不针对SARS-CoV-2本身,而是针对疾病过程中引发机体MODS的重要器官—消化道。急性应激时,消化道崩溃是机体发生MODS的主要原因,中医能有效干预消化道功能状态,进而能防治MODS,降低死亡率。

总体来说,面对瘟疫,公共卫生体系对预防疾病的传播有效,但在治疗上,西医目前除支持疗法外,其它都不太合理,相比较来说,中医要更合理有效。若能充分发挥中医优势,有效防治MODS,降低死亡率,不仅本病能有效治疗,而且能大大缓解社会的恐慌情绪,有利于社会安定。

  

2020.02.13

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