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消化道在新冠肺炎中的重要性

作者:毕翔 来源: 日期:2020-2-20 15:35:40 人气:

本次新冠肺炎来势凶猛,使全国上下为之恐慌。其死亡率虽不及其前辈非典和中东呼吸窘迫综合征,但其传染力则远高于前辈们。对于新冠肺炎的治疗,轻中症患者问题并不大,而对重症患者则有些束手无策。所以,如何防止轻症患者的病情加重,以及找出适合重症患者的治疗手段,是全国医护人员面临的难题,也是目前的研究重点之所在。


本次新冠肺炎从轻症到重症,消化道问题始终参与其中,是疾病发展与否的重要因素,据此做以下论述。

 

一、轻症患者会因消化道状态而病情加重。

新冠肺炎对人体的伤害,绝大部分不是病毒本身对人的伤害,而是炎症引发的损伤。炎症是扩张血管,以方便免疫细胞等渗出,清除有害物的过程。但炎症太久太强会造成周围组织的损伤


新冠肺炎的患者外周白细胞数与淋巴细胞数均降低,这点与非典很相似,SARS病毒也可以攻击外周淋巴组织【1】【2】。免疫细胞受伤意味着免疫反应的效率降低,同时意味着炎症反应的过程拉长。所以说,造成免疫降低与炎症拖长的因素,便是轻症患者病情加重的主要因素。


影响免疫的因素有很多,情绪、作息、饮食等等。而其中,消化道的状态是一个最为常见,极其重要,却未受到应有重视的因素。


现代免疫学早已发现,消化道是人体最大的免疫器官,是人体内免疫反应最多的场所,同时可影响全身的免疫识别与免疫耐受【3】。因为现已发现新冠病毒直接侵袭消化道,且发现有部分患者仅表现为腹泻而无其他症状,所以我们提出以下假说:肠道粘膜是可形成免疫耐受的最大器官,如果它对病毒反应不敏感,容易引发全身对病毒的免疫耐受,使得整个免疫系统对于病毒不敏感,进而使得炎症反应过长过强。反之,有的患者仅有腹泻而无其他症状,意味着消化道敏感者可能抑制住炎症在其他部位的发展。


中医对于通过消化道来干预免疫系统有丰富的应用经验。中医里 “提高免疫力”的疗法当中,以补中气的药物为多见,黄芪、党参、白术等,中气是中医对脾胃等消化系统的称呼。同时,中医也有很多利用大黄等泻药来消炎的案例。


综上所述,消化道是影响免疫系统的重要因素。是轻症患者病情是否加重的重要因素。消化道的敏感性可能直接影响新冠肺炎的症状表现。

 

二、消化道是治疗重症患者的核心靶点

对于重症来说,新冠肺炎造成死亡的主要原因是激活了细胞因子风暴,引发了瀑布般的炎症反应造成损伤。多数重症患者会突然爆发炎症风暴,进而出现多器官衰竭,造成死亡。


炎症风暴的形成原因,除了本身细胞因子能相互加强的原因之外,还有更重要的原因。

(一)循环障碍,造成细胞因子的积累。炎症造成局部循环停滞,停滞的环境使得局部的细胞因子积累越来越多,增多的因子又加重炎症,形成恶性循环。干预手段需要及时清理组织环境,即需要能加强淋巴与静脉的回流,目前主流医学对此没有针对性方案,但从古往今来的中医治疗案例中,发现有大量通过泻药能改善淋巴回流的案例。动物实验及部分临床实验也发现,形成口腔负压能明确加速淋巴回流【4】【5】。所以我们提出以消化道为靶点的降低腹压、改善肠蠕动的治疗方案,可以作为改善淋巴回流的方案应用。


(二)应激会加速重症患者的崩溃。肺炎重症,因血氧饱和度低,患者长期缺氧,相当于持续进入应激状态,交感神经亢进。而交感神经亢进,一是会抑制免疫系统,使得上述炎症过程拉长;二是会启动自身输液来提高血容量,但肺毛细血管本身因细胞因子而扩张,对神经的调控相对不敏感,使得其他区域回流的血容量更容易在肺部渗出,加剧肺水肿,即儿茶酚胺性肺水肿;三是应激状态会抑制消化道蠕动,使腹压增高,进而通过上述机制抑制肺淋巴回流。由此可见应激状态对于重症患者有很大风险。


结肠是全身对于自主神经变化最敏感的区域,是应激时首先缺血的部位。同时其最为敏感的特征,也意味着以它是干预自主神经的理想靶点。所以我们提出,干预结肠的药物可以有效干预炎症风暴,减轻肺水肿。

 

消化道问题,对于轻症患者可以影响其疾病发展与预后,对于重症患者是治疗的核心靶点。就此可以窥探消化道对于疾病防控治疗的重要性。

 

参考资料

【1】    武汉2019新型冠状病毒_2019-nCoV_肺炎的临床影像学特征初探 管汉雄

【2】    新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南_标准版 靳英辉

【3】    医学免疫学 第九版 P17 P133

【4】    口腔负压吸引预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿和皮下积液30例牟洁

【5】    建立口腔负压对淋巴循环影响的实验研究 何玉祥