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五苓散证的认识——安增亮

作者:安增亮 来源: 日期:2015-10-22 22:04:22 人气:

五苓散证的认识

安增亮

五苓散是《伤寒论》中重要的一首方剂,在临床中的应用频率很高,后世医家对这个方剂有很多的发挥总结,但是如果从现代医学的角度来重新认识分析,可以整理出一些新的看法,从而加深对其理解。

首先,五苓散的条文中多次见到渴证,而且很多是在出汗之后或者大汗后,如太阳病,发汗后,大汗出,若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。从现代医学观点来看,大汗出后丧失的多是低渗溶液,大汗后出现脉浮、小便不利、消渴,是一种水电解质紊乱表现,是渗透压及血液流量自主调节之后的表现。但是发汗不管大汗与否,本身也是对神经功能的调节和影响,在汗后出现口渴、小便不利的症状表现则是正常的。人体在口渴时必然要饮水,五苓散证所主的病机正是这种:饮水后渴不解、小便仍不利的状态,也就是:发汗导致神经功能改变,但是汗后神经功能却没有自行恢复的病理状态。

再者,从五苓散的作用部位来看。原文中有提到,心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之以及渴欲饮水,饮水却吐的吐水症。这些都反映出,五苓散症的作用部位在消化系统,在中医的脾胃中焦。特别是对霍乱的治疗,对于这种明确的肠道细菌感染致病,当出现五苓散证时,五苓散可以直接改变肠道环境,而维持这种环境导致人体出现疾病,与自主神经的功能异常有着密切关系。

由后世医家认为口渴与小便不利同时出现是五苓散水证的辩证关键,并且解释为阳虚引起的,水液代谢紊乱、气化不利。这种所谓的停水,气化不利我想是在发汗或伤寒等刺激后整体神经功能的改变,类似一种身体应激反应后自主神经功能受到影响,表现出自主神经的功能紊乱、低下、不足的状态,引起水体液分布的调节紊乱,从而出现五苓散证。因此,五苓散最终是通过提高自主神经兴奋性来发挥的治疗作用。

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