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一个乡医的成长之路-宋丙来(原创)

作者:宋丙来 来源: 日期:2018-11-2 11:19:59 人气:

一个乡医的成长之路(原创)

经华卉典古中医研究所宋丙来

上世纪90年代初期,随着社会办学的兴起,我自费去济南医科院校学习两年。毕业后回到老家沂蒙山区的沂源县,幸运地成为了偏远山区的一名乡村医生。开始时自认为学习的知识很充足,没有治不了的病,可真到临床后才知道自己的知识匮乏。什么病也不像想象的那样简单,自己只是一知半解。因为临床是一门综合学问,内外妇儿五官等学科都要涉及到,没有单一的疾病,也没有照着书本去长病的。认识到临床的不足之后的几年中,多次去上级医院进修学习,并参加全国高等教育自学考试,于二零零五年取得了山东中医药大学的中医学专业大专文凭。并相继考取了助理中医师、执业中医师。各种考试都非常顺利,成绩理想,唯有临床诊病不得其要领。中医诊病只是照着书本生搬硬套,头痛医头,脚痛医脚,只看到疾病的表象,不知其本质。偶尔治好一病,也不知其治愈的道理。总而言之即中医学基本特点的整体观念、辨证论治没有搞明白。在这几十年中,自己作为一名法律意义上的执业中医师感到惭愧。临床多以西医为主,就算开个中医方,也要同时配上西药心里才有底,就是对自己的中医水平没有底气,更何况是病人呢?

现在回想起那些年的中医临床只是按照西医的思维看化验单、报告单;某某癌症、急性或慢性,同时什么中药抗炎,清热解毒药也相应套上。以寒凉药为主,不只是我,相信现在大部分中医大夫,甚至于医院的中医大夫们都是这样的思维吧!

天有不测风云,二零一一年时,我岳母因卵巢肿瘤辗转于齐鲁医院,在肿瘤妇科行手术治疗后一个月,因手术并发肠梗阻反复住院治疗近一年。中医、西医,小医院、大医院反复治疗,把一个一百五十斤的人治成七十斤的老太太,最终下达病危通知书。身为一名中医大夫深感迷茫与无助。幸运的是山大齐鲁医院肿瘤妇科主任王教授的提醒,她说西医已经没有良策,如果相信中医,可以给推荐一位中医大夫看一下。也就是那时,有幸认识了孔老师。

现在仍能清晰记得孔老师到齐鲁医院会诊时的情景。孔老师仔细询问病情,认真查体号脉,回到医生办公室,我在孔老师面前详细阐述了我的见解。辩证为气血阴阳皆不足,于是补气养血、滋阴补阳药全部用上了,并无效果。孔老师微微笑了一下,点评说:“你说得也对,照顾的也很全面,但对于这种疾病,你要找出更深层次的原因。治病,我们不能对着症状去用药,要根据症状和体征,找准病机,确定治则与方药,这才是真正的中医治法。随后就开了一个简单的方子,药仅九味。说先拿一付,吃吃看,明早若能排气通大便,再来找我。”当时,我真是半信半疑,在齐鲁医院请了这么多专家,各种方法都用上了,包括进口药,都没有什么效果。仅仅这几味再普通不过的中药,只不过与众不同的是药量大了点,能有这种效果?抱着将信将疑的心态,当天晚上去了孔老师的诊所,花了28.7元取了一付药,孔老师让学生帮我熬好带回医院。按孔老师的医嘱,一次5毫升,一点点通过胃管注入。那一夜只喂了一袋(200ml),到凌晨四点时,让人意想不到的结果出现了:病人有腹痛下坠感,随后大量排气,响彻病房,肚子随之变小。到五点时,病人排大便,连续三次,痛苦随之而消,一家人欣喜若狂。我激动得热泪盈眶。不曾想,中医竟能有这般奇效,重新点燃了我探究中医的激情。随后又吃了两副。三副中药总共花费不到一百元,但先后住院花了十万。之后各种管子全部取掉,能正常饮食,随后出院。后每隔两周找孔老师调方治疗。总体治疗思路即扶先后天。前后调理不到三个月,把一个生死垂危的病人由七十多斤恢复到了术前的一百五十来斤。现仍健在,且从事体力劳动。比手术前的情况还好很多。

出院后多次复诊,我都想方设法接近孔老师,梦寐以求地想拜入孔老师门下学习。直到三个月后,也许是我的诚心和对老人的孝心打动了孔老师。老师询问了我的情况,点出了几本我从未读过的书,其中有李可老先生的《危急重症疑难病经验专辑》、《圆运动的古中医学》、《伤寒论》、《金匮要略》、《黄帝内经》等,让我在家看半年,再找孔老师。回家后,我如饥似渴的研读这些书,慢慢的对经典有了一点点的认识,也推翻了我之前的中医观点。

在家看书的半年里,我把从经典学到的知识应用到临床中,收到了神奇的效果,更坚定了师从孔老师的信心。在这短暂的六个月里,除了苦读,就是日夜盼望时间快点再快点。六个月时间一到,我舍下家里的诊所,把老婆孩子安顿好了,来到济南。到济南时已是下午六点多,孔老师已下班。由于家里经济条件较拮据,冬天十一月份在院中的车里等待了一夜,到了第二天,怀着忐忑和喜悦的心情去见孔老师。忐忑的是不知孔老师能否收我为徒,再者不知要收多少学费(不是因怕花钱,只是带钱并不多);喜悦的是终于等到了这一天。见到老师,经过交流,最终老师让我留下,跟着老师、安师兄、季师兄学习。孔老师说:“你年龄大了,又有家庭,出来学习不容易,你有这二十年的乡医基础,直接跟诊,在有限的时间内,能更好的学习临床,不收任何学费,每月给你六百元的生活补助费。”当时我久悬的心终于落地,眼泪夺匡而出。孔老师不借收徒之名牟利,只为传承李老学术思想,一心只想改变中医现状,这才是真正的大医啊!有缘师从孔老师学习的师兄弟们,我们有这样的老师是无比幸运的。

我是二零一二年冬季来到诊所的,在老师和各位师兄弟的带教下,我对经典有了较全面的了解,对中医有了全新的认识,才真正明白中医是怎样治病的,才真正明白了中医的整体观念、辨证论治的特点,中医的精髓所在。贯穿伤寒论始终的是扶正,以脾肾为主扶先后天和扶助人体的阳气,这也正式推翻了之前的以西医观点辨病论治的理论。故尔这些年的临床诊病能得心应手,临床疗效有了明显提高,能真正了解疾病的病因、发展规律及预后,从而能正确应对,把疾病控制在萌芽状态,达到未病先防,既病防变的目的。

为使李可先生的古中医学派思想能够更好地服务于基层群众,在孔老师和经华卉典古中医研究所的大力支持与帮助下,在沂源县成立沂源民毓古中医馆。诊所本着治病救人的理念,以李可老中医学术思想为指导,结合孔老师的临床实践,深究经典理论,以临床疗效为出发点,尽最大努力服务于一方百姓。

通过这几年全新的临床实践,对各科的中医治疗有了全新的认识,尤其对一些常见病、多发病、急慢性病及危急重病的治疗上,明显优于西医,疗效确切,治疗周期短,花费更低。如果经典中医能推广开来,必将对人类健康做出更大贡献,能够更好地服务于百姓,使患者少花钱就能治好病,并能减少国家对医保投入的大量人力物力。

现将农村常见多发的急慢性呼吸系统疾病分述如下并附验案:呼吸系统疾病是农村常见病、多发病,其严重影响人们的身体健康。其发病机制西医已详细讲述,就基层而言,多以西医处理,以抗感染。多以多种抗生素合用、扩张支气管、化痰等对症治疗。其治疗周期长、副作用大、花费多、易反复发作,其晚期多发展为肺气肿、肺心病等重病。通过近几年中医临床治疗发现,中医药在此方面有明显优势,且花费低,疗效确切,能有效控制疾病的发展,甚至有治愈的希望。如能很好的推广重视,既减少病人的痛苦,又可让病人少花钱医好病。从大的层面又能减少国家在此的大量开支,更好地服务于百姓。

呼吸系统疾病,多由外邪入侵,多从口鼻、皮毛而入。外邪初犯太阳,人体正气奋起抵抗,表现出发热、恶寒、咳嗽、流涕身疼等表现。若正气足者,可用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等发汗解表;若正气虚者,可扶正托透,如麻附细、小青龙虚化等。此时切忌用西药理论抗炎、清热等法,如一味清热,损伤人体正气,托邪外出无力,使邪气入里,内传太阴、少阴之险,这些小儿较为明显,在西医临床是很常见的事。如小儿外感,西医治疗用抗炎退热法,热退后渐出现咳嗽、厌食、腹泻等表现,再发展至心肌炎、肾炎等,而且易反复,难治愈。


手太阴肺经:支气管炎、肺炎等 手少阴心经:心肌炎


太阳表证 内传 太阴 内传 少阴

足太阴脾经:肠炎、伪膜性肠炎等 足少阴肾经:肾炎

如能明白此理,则儿科疾病自然就简单了。如呼吸系统疾病失治、误治则易转为慢性疾病过程,迁延日久,正气亏虚,则最终发展为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等。到慢性期阶段,多影响各脏腑功能,表现肺、心、脾、肾皆不足之机,此期治疗:发作期:急则治其标,临床上多以小青龙虚化、破格救心汤等治疗。在发作期过后,以扶先后天为主扶助正气,培土以生金,待正气上来时,适时托透,以麻附细、小青龙虚化汤等。托邪无力时再继续扶正,反复治疗后,有希望能取得临床治愈之机。现举几则临床验案,如下:


李某,女44岁,银行职员

患慢性支气管炎、支气管哮喘七余年,现咳喘,呼吸困难,鼻塞鼻痒流涕近月余,于县医院诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎。曾反复中西医治疗,效不佳,遇冷空气、异味则显。说话断续,中间咳嗽憋喘。询知,自小脾胃差,纳生冷较多,易感冒,入冬加重。春秋气温变化时亦显。咳嗽时遗尿,体型偏胖,虚浮,怕冷,月经后错,腰腹冷,大便偏稀粘腻。舌淡胖晦暗,有裂纹,苔薄白腻;脉浮、弦紧、尺弱。初诊时发作过半月,辩证:素体阳虚,寒饮内生,此为基础,当外邪入侵时,正气不能及时彻底祛邪外出,表现正邪持续抗争,故表现为反复发作。根据邪之所凑,其气必虚,正气存内,邪不可干之理,故治以扶正托透之法,方以小青龙化裁:

生黄芪 焦麦芽 焦山楂 焦神曲

制附子 桂枝 白芍 麻黄

干姜 细辛 五味子 生半夏

炙甘草 厚朴 杏仁 炙紫苑

款冬花 炒白芥子 壳白果 姜枣为引


7


二诊:

上方服半剂,当夜咳嗽几去,食欲好转,乏力好转,怕冷减,纳后易胃胀,大便偏稀。舌淡胖、有齿印、苔薄白水滑,临床症状消失。即以扶正气为主,按脾为生痰之源,肺为贮痰之器之理,脾阳亦来源于先天肾阳,以附子理中汤化裁:

炮附子 肉桂 人参 生白术

干姜 炙甘草 砂仁 生半夏

厚朴 陈皮 茯苓 杏仁

补骨脂 菟丝子 仙灵脾 枸杞子 姜枣核桃为引

7

三诊:

2个月后,患者因近期受寒,宿疾又作,仅表现轻微咳嗽,鼻痒流涕,后背紧,怕冷,此次发作症状明显较前减轻,患者素体阳虚,寒邪入侵,直达少阳。冰冻三尺非一日之寒,寒邪深伏于里,继续扶正托透,方以麻附细和葛根汤化裁:

生黄芪 焦麦芽 焦山楂 焦神曲

制附子 细辛 麻黄 葛根

桂枝 白芍 炙甘草 厚朴

杏仁 炙紫苑 款冬花 苏叶 姜枣为引

7

四诊:

服上方后,出汗较多,咳喘去,后背紧去,怕冷几去,鼻炎亦无感觉,仍以扶正为主,二诊方继用7付,随访近一年,支气管炎、哮喘几愈,偶有感冒,几天即愈,宿疾并未诱发。

在此理论指导下,通过近几年的临床实践,在肺癌的治疗方面取得较好的效果。治则亦是扶正托透与培补先后天为主,适时加入抗瘤软坚散结之品,临床效果明显优于西医放化疗。这也验证了内经之理,正气存内,邪不可干。不能只停留在疾病上面,要着眼于整体的调理。

再举一慢性荨麻疹病例:

唐某:64岁,半年前因甲状腺肿瘤行手术切除并淋巴结清扫。术后体质下降明显,纳眠差,乏力怕冷显,后背及颈部紧痛,自术后不汗出,夏日不敢吹风扇。近半年出现荨麻疹,遍及全身,发时色红成片,痒甚。曾多方求治,亦无明显效果。现整日口服抗过敏西药,仍时隐时现,表现似热症,但细思,病人怕冷显,不敢吹风,不敢纳生冷,病发于术后,正气大亏之后,病机应为:正气不足,寒邪内侵,太阳表闭,邪无出路而发。治以扶正托透:

生黄芪 焦麦芽 焦山楂 焦神曲

制附子 细辛 麻黄 葛根

桂枝 白芍 炙甘草 苏叶

荆芥穗 蝉蜕 姜枣为引

3

二诊:

上方服完后,风团加重,红而痒甚,皮肤燥热,仍未汗出,病人有点怀疑,我亦有动摇之心。疑治法是否有误,细思之,之前多方求治,清热凉血,祛风止痒之药肯定用过,亦无效果。经再三考虑,仍用上法。改:生黄芪60g 制附子60g 细辛 麻黄 用量加重,再服3付,药后服热粥一碗,盖被取汗。当晚服药后,出大汗,随后皮疹全消,颈背部紧去,停服西药,随访一年,荨麻疹未作。

我从一名普通的乡医成长为一名自信的中医大夫,要感谢师爷李可先生、感谢老师孔乐凯先生。我体会了中医的伟大,体会了古中医的伟大。今后要在不断临证、不断学习的同时做好传帮带,努力继承发扬古中医的学术思想,让更多的中医后学受益、更多的患者受益。

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